ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA EN LA ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA
La encefalopatía hepática se define como la disfunción cerebral causada por la insuficiencia hepática y/o derivaciones portosistémicas; se manifiesta com un amplio espectro de anormalidades neurológicas o psiquiátricas que van desde alteraciones subclínicas al coma.
Es una complicación frecuente y la manifestación más debilitante de la enfermedad hepática, afecta generalmente la vida de los pacientes y sus cuidadores.
El deterioro cognitivo asociado a la cirrosis resulta en la utilización de más recursos sanitarios que en cualquier otra manifestación hepática.
Epidemiologia:
En pacientes con cirrosis, la encefalopatía hepática manifiesta es un evento que define la fase descompensada de la enfermedad como el sangrado variceal y ascitis.
Las manifestaciones de la encefalopatía hepática pueden no ser evidentes y requieren de herramientas para su detección.
La prevalencia de la encefalopatía hepática manifiesta es la siguientes:
•16-21% Cirrosis descompensada
•10-50% Paciente con derivación portosistémica transyugular intrahepática (TIP)
Presentación clínica:
Amplio espectro de manifestaciones inespecíficas neurológicas y psiquiátricas. En su expresión leve la encefalopatía hipertensiva altera pruebas psicométricas orientadas en la memoria de trabajo y atención, velocidad psicomotora (capacidad visuoespacial), a medida que progresa, los familiares reportan cambios en la personalidad como apatía, irritabilidad y desinhibición.
Alteraciones evidentes de la conciencia y función motora.
Alteraciones ciclo vigilia-sueño, con excesiva somnolencia diurna , desorientación progresiva en tiempo y espacio, comportamiento inadecuado, estado confusional agudo con agitación o somnolencia, estupor y coma.
Clasificación:
La encefalopatía hepática debe clasificarse de acuerdo a los cuatro factores siguientes.
(1) De acuerdo con la enfermedad de base, la Encefalopatía Hepática (EH) se subdivide en:
• Tipo B ocasionado principalmente por derivación portosistémica o shunting
• Tipo C como consecuencia de la cirrosis.
Las manifestaciones clínicas de los tipos B y C son similares, mientras que el tipo A tiene características distintas y, en particular, puede estar asociada con un aumento de la presión intracraneal y el riesgo de herniación cerebral.
(2) De acuerdo con la gravedad de las manifestaciones, con la escala de West Haven
(3) De acuerdo a su evolución en el tiempo, la encefalopatía hepática (EH) está subdividida en:
• EH recurrente: EH que denota episodios de EH que se producen con un intervalo de tiempo de 6 meses o menos;
(4) De acuerdo con la existencia de factores precipitantes, la EH se subdivide en
• Precipitada, y los factores precipitantes deben ser especificados. Los factores precipitantes pueden ser identificados en prácticamente todos los episodios de la EH episódica tipo C y deben ser buscados activamente y tratados cuando se encuentren.
Tratamiento:
Solamente la Encefalopatía Hepática Manifiesta es tratada de forma rutinaria utilizando como tratamiento de primera línea
• Disacáridos no absorbibles (Lactulosa), su dosificación se inicia con 25 ml cada 12 horas hasta que se producen al menos dos evacuaciones blandas o sueltas por día, posteriormente la dosis se titula para mantener dos o tres evacuaciones por día.
• Rifaximina, la terapia cíclica a largo plazo consiste en administrar 400mg 3 veces al día, o bien 550mg 2 veces al día de 7 a 14 días, siempre acompañada de lactulosa.
• L- Ornitina L-Aspartato (LOLA), Mejora las pruebas psicométricas y niveles de amoniaco en pacientes, se utiliza en EH Manifiesta su administración es intravenosa con solución glucosada al 5%, a dosis de 5g cada hora por 5 horas, se repite la dosis de ser necesaria cada 24 horas por 2 a 3 días.
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